يعمل الباحثون ذوو السمعة الطيبة على مدار الساعة لإعطاء التوجيهات حول أفضل طريقة للعناية بنفسك إذا كنت تشك في أنك مريض COVID-19 فيروس كورونا.
يتم إصدار الدراسات الطبية حول COVID-19 بوتيرة سريعة ، وغالبًا ما تولد ارتباكًا حول أمور بسيطة مثل مسكنات الألم التي يجب تناولها ، أو كيفية رعاية أفراد الأسرة المرضى في المنزل.
للحصول على إرشادات ، لجأت ناشيونال جيوغرافيك إلى كبار الأطباء والباحثين في جميع أنحاء الولايات المتحدة وكندا لتوصياتهم بشأن الرعاية في المنزل ، وكذلك متى تطلب الرعاية الطبية.
ستة أطباء بارزين يشرحون ما نعرفه حتى الآن علاج COVID-19 في غرفة الطوارئ والمنزل.
كيفية مكافحة الحمى
والخبر السار هو أن ما يقرب من 80 في المائة من جميع حالات COVID-19 تظهر عليها أعراض خفيفة إلى معتدلة لا تتطلب دخول المستشفى. يوصي الأطباء هؤلاء المرضى بالعزل الذاتي ، والبقاء رطباً ، وتناول الطعام بشكل جيد ، وإدارة أعراضهم بأفضل شكل ممكن.
للعناية بالحمى المصاحبة للعديد من الأمراض ، بما في ذلك COVID-19 ، يقترح الأطباء تناول عقار الاسيتامينوفين - المعروف دوليًا باسم الباراسيتامول - قبل الأيبوبروفين. إذا استمرت الحمى ، يجب على المرضى التفكير في التحول إلى الإيبوبروفين ، كما تقول جولي أوتميزجوين ، أخصائية الأمراض المعدية للأطفال في CHU Sainte-Justine في مونتريال ، كندا.
تعبر هي وأطباء آخرون عن هذا التفضيل لأن الإيبوبروفين والأدوية ذات الصلة - تسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة قصيرة - يمكن أن يكون لها آثار جانبية ضارة للمرضى بفيروس كورونا COVID-19 ، بما في ذلك إصابة الكلى وقرحة المعدة ونزيف الجهاز الهضمي.
ومع ذلك ، فإن هذا التحذير لا يعني أن الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يفاقمان من نتائج فيروس كورونا ، حيث اقترحت القصص الإخبارية الفيروسية الأسبوع الماضي بعد أن قالت وزارة الصحة الفرنسية إنه يجب تجنب الأدوية أثناء العلاج بـ COVID-19.
يقول ستانلي بيرلمان ، خبير الفيروسات التاجية ، طبيب الأطفال وعالم المناعة في كلية كارفر للطب بجامعة أيوا: "لا أعرف أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد ثبت أنها مشكلة سيئة لهذا المرض أو لأي فيروس كورونا".
يأتي الأسيتامينوفين أيضًا مع بعض المخاطر ، ويجب على الأشخاص تناوله فقط إذا لم يكن لديهم حساسية أو لم يكن لديهم تلف حالي في الكبد. الدواء آمن عند تناول جرعات يومية إجمالية تقل عن 3,000 ملليجرام ، ولكن تجاوز هذا الحد الأقصى اليومي يمكن أن يؤدي إلى إصابة الكبد أو ما هو أسوأ.
يقول خوسيه ماناوتو ، عالم السموم في كلية الصيدلة بجامعة كونيتيكت: "الجرعة الزائدة من عقار الاسيتامينوفين هي السبب الأكثر شيوعًا لفشل الكبد الحاد في الولايات المتحدة".
يجب على الناس التأكد من حساب جميع الأدوية التي يستهلكونها ، لأن الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تستهدف أعراض الأنفلونزا وبعض مساعدات النوم تحتوي غالبًا على عقار الاسيتامينوفين. يجب على الناس أيضًا تجنب شرب الكحول عند تناول عقار الاسيتامينوفين. يعتمد الكبد على نفس المادة - الجلوتاثيون - لتخفيف القدرة السامة لكل من الكحول والأسيتامينوفين. إذا كنت تستهلك الكثير من الاثنين ، فقد يتسبب ذلك في تراكم السموم في الجسم. (بمجرد إصابة جسمك ، هذا ما يفعله فيروس كورونا).
ماذا عن الكلوروكين والأزيثروميسين؟
تعمل الفرق الطبية دون توقف لتعلم أفضل طريقة لعلاج COVID-19 ، وعلى مدار الأسبوع الماضي ، انضم الرئيس الأمريكي دونالد ترامب إلى المعركة من خلال الإعراب عن دعمه لعقارين موجودين منذ عقود - المضاد الحيوي أزيثروميسين ، ونسخة من عقار الكلوروكين المضاد للملاريا.
في الحقيقة ، لم توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام هيدروكسي كلوروكين - غالبًا ما يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة - للاستخدام مع COVID-19 ، على الرغم من أنها وافقت على اختبار بالاشتراك مع أزيثروميسين المقرر الآن في نيويورك. في غضون ذلك ، يحث مسؤولو الصحة في جميع أنحاء العالم ، بمن فيهم أنتوني فوسي ، رئيس المعهد الوطني الأمريكي للحساسية والأمراض المعدية ، على توخي الحذر بشأن الأدوية.
قال فوسي في إفادة صحفية يوم السبت لفريق العمل المعني بفيروس كورونا بالبيت الأبيض: "العديد من الأشياء التي تسمعها هناك هي ما أسميته تقارير قصصية". "وظيفتي هي أن أثبت في نهاية المطاف دون أدنى شك أن الدواء ليس آمنًا فحسب ، بل إنه يعمل بالفعل".
بدأ سرد الكلوروكين بالعديد من الدراسات الصغيرة من الصين وفرنسا - وكلاهما به أوجه قصور ويقدم القليل من الدروس للمرضى بشكل عام. تستند النتائج الفرنسية إلى 36 شخصًا فقط وتركز على الحمل الفيروسي للمرضى ، أو كمية الفيروس في الجسم. في الواقع ، كان المرضى الوحيدون الذين ماتوا أو سيتم إرسالهم إلى العناية المركزة في الدراسة الفرنسية قد تناولوا هيدروكسي كلوروكين.
تقول آني لوتكيمير ، أخصائية فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المعدية في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو ، قسم الطب: "ليس لدينا بيانات من تجارب عشوائية خاضعة للرقابة تخبرنا عن كيفية عمل الكلوروكين في الأشخاص الحقيقيين".
قد يأتي العلاج الذاتي باستخدام هيدروكسي كلوروكين وأزيثروميسين للمرضى بفيروس كورونا COVID-19 أيضًا مع مخاطر ، حيث قد يجهد الدواءان القلب ويزيدان من خطر عدم انتظام ضربات القلب. يوم الإثنين ، تعهد الرئيس بإرسال آلاف الجرعات من السرد إلى نيويورك لتجربة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، بعد وقت قصير من إعلان أحد مستشفيات أريزونا عن وفاة أحد مرضاه بعد العلاج الذاتي بفوسفات الكلوروكين ، وهو أحد أشكال المركب المستخدم لتنظيف حوض السمك. الدبابات. أبلغ مسؤولو الصحة النيجيريون عن حالتين من جرعات زائدة من الكلوروكين خلال عطلة نهاية الأسبوع.
"آخر شيء نريده الآن هو إغراق أقسام الطوارئ لدينا بالمرضى الذين يعتقدون أنهم وجدوا حلاً غامضًا ومحفوفًا بالمخاطر يمكن أن يعرض صحتهم للخطر" ، هكذا قال دانيال بروكس ، المدير الطبي لمركز معلومات السموم والأدوية في فينكس ، في بيان.
هل أدوية ضغط الدم آمنة؟
تعرضت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهي العقاقير التي تستخدم على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، لانتقادات شديدة خلال أزمة COVID-19 ، حيث تشير بعض التقارير إلى أنه يجب على المرضى التوقف عن تناول هذه الأدوية إذا ظهرت عليهم أعراض.
في سلسلة من الرسائل في المجلة الطبية البريطانية ، و Nature Reviews Cardiology ، و The Lancet Respiratory Medicine ، أثار الباحثون تساؤلات حول ما إذا كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تساعد في تحديد عدوى فيروس كورونا في رئتي الناس. ينبع القلق من حقيقة أن السارس والفيروس التاجي الجديد يدخلان الخلايا عن طريق الالتصاق ببروتين يسمى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 ، أو ACE2 لفترة قصيرة. ينتشر البروتين على أسطح الخلايا في القلب والرئتين ، حيث يساعد في تنظيم الهرمون الذي يؤثر على انقباض ضغط الدم.
إحدى نتائج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أنها قد تحفز الخلايا على إنتاج المزيد من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2. وجدت دراسة أجريت عام 2005 دليلاً على مثل هذه الزيادة في الفئران ، ووجدت دراسة أجريت عام 2015 على البشر زيادة في مستويات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 في بول المرضى الذين كانوا يتناولون أدوية مرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
ولكن لا يوجد دليل حالي على أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تؤدي إلى تفاقم نتائج COVID-19 لدى البشر ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، ومجلس الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لارتفاع ضغط الدم ، ومراجعة نُشرت في 20 مارس في مجلة القلب الأوروبية. النصيحة الغالبة للأطباء هي أنه إذا تم وصف دواء لك ، فاستمر في تناوله حتى يخبرك مزودك الطبي بخلاف ذلك.
يقول Luetkemeyer: "لا ينبغي أن نبدأ أو نوقف هذه الأدوية حتى نحصل على مزيد من المعلومات".
يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب معرضون لخطر الإصابة بـ COVID-19 ، ولكن من المحتمل أن يكون لهذا علاقة بالأمراض الكامنة نفسها. علاوة على ذلك ، قد يكون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خصائص مضادة للالتهابات ، والتي قد تساعد رئتي مرضى كوفيد -19 على التعامل بشكل أفضل مع العدوى. (تعرف على كيف تجعل هذه الظروف الأساسية فيروس كورونا أكثر حدة.)
يقول بيرلمان: "ستكون هذه دراسة رئيسية ، لمقارنة الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم زائد أو ناقص هذه الأدوية ، لمعرفة ما إذا كان هناك أي اختلاف". "لكن سيكون من الصعب جدًا القيام بذلك ، وربما من الصعب جدًا تبريره أخلاقياً."
متى تطلب العناية الطبية
يقول بورفي باريك ، اختصاصي الحساسية والأمراض المعدية في جامعة نيويورك لانجون في مدينة نيويورك: "بكل الوسائل ، إذا كنت تعاني من أعراض طارئة في التنفس أو كان هناك شيء مزعج ، فنحن نريدك أن تسعى للحصول على رعاية الطوارئ". إذا اخترت طلب المساعدة في مستشفى محلي ، فإليك مثالاً واحدًا لما قد تتوقعه.
في المستشفى الرئيسي لنظام إينوفا الصحي في فيرفاكس ، فيرجينيا ، أقام الموظفون خيمة خارجية لفصل الأشخاص الذين يبلغون عن أمراض الجهاز التنفسي عن أولئك الذين يعانون من أمراض أخرى. تتم معالجة المجموعتين في أجزاء مختلفة من غرفة الانتظار ، مفصولة بمساحة ستة أقدام على الأقل.
نظرًا لنقص الاختبارات في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، يقول الأطباء في مستشفى إينوفا والمستشفيات الأخرى أنه إذا وصل الأشخاص بأعراض خفيفة ، يُطلب من هؤلاء المرضى افتراض إصابتهم بـ COVID-19 ويتم تشجيعهم على الحجر الصحي الذاتي لمنع زيادة العبء على البلاد التي يبلغ عددها حوالي 920,000 شخص. أسرة مجهزة.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من فيروس كورونا COVID-19 والذين يصلون بأعراض خطيرة مثل صعوبة التنفس ، يبدأ العاملون في الرعاية الصحية بالتركيز على مستويات الأكسجين وضغط الدم وكمية السوائل في رئتيهم - كل ذلك في محاولة الحفاظ على حالتهم مستقرة. يحاولون أيضًا التعامل مع الحمى ، والتي يمكن أن تسبب عدم الراحة وتؤدي إلى تلف الخلايا.
تتطلب أشد حالات COVID-19 شدة وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي - وهو جهاز يقوم بتدوير الهواء داخل وخارج رئتي الشخص - لأكثر من أسبوع في المرة الواحدة. لهذا السبب يشعر مسؤولو الصحة بقلق بالغ إزاء النقص القادم في أجهزة التنفس الصناعي. تقول جمعية طب الرعاية الحرجة أن ما يصل إلى 200,000 جهاز تنفس موجود في المستشفيات الأمريكية ، لكن بعضها أقدم وقد لا يعالج COVID-19 بشكل فعال. وفي الوقت نفسه ، يشير أحد التقديرات التقريبية إلى أن أكثر من 900,000 ألف أمريكي يمكن أن يصابوا بـ COVID-19 ويحتاجون إلى جهاز التنفس الصناعي.
يمكن أن تؤدي أسوأ حالات COVID-19 إلى ما يسمى بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، وهي إصابة رئوية خطيرة يمكن أن تسببها أنواع عديدة من العدوى الشديدة. تمتلك المستشفيات طرقًا محددة جيدًا لكيفية التعامل مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يجب وضع المرضى على بطونهم لتحسين قدرة الرئتين على التنفس ، وعدم إعطائهم الكثير من السوائل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ضبط أجهزة التنفس الصناعي لمرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لتدوير كميات أقل من الهواء ، لتقليل الضغط على الحويصلات الهوائية ، الغرف الفرعية الصغيرة في الرئتين.
داخل غرف المستشفى ، يحرص الموظفون على تقليل استخدام المعدات التي قد تطلق قطرات تنفسية ، مثل أجهزة دعم الأكسجين التي تدفع الهواء إلى الرئتين. تستخدم المستشفيات الأخرى مزيدًا من الحذر مع الأجهزة التي تسمى البخاخات ، والتي تحول الأدوية السائلة إلى ضباب قابل للتنفس ، حيث من المحتمل أن ترفع الضباب SARS-CoV-2 عالياً. (إليكم سبب تفضيل الصابون على المُبيض في مكافحة فيروس كورونا).
أكثر المخدرات المبشرة؟
يتسابق الآن الباحثون والأطباء في جميع أنحاء العالم لاختبار ما إذا كان من الممكن استخدام العديد من الأدوية الموجودة مسبقًا في مكافحة COVID-19 بشكل صحيح. أعرب الأطباء الذين قابلتهم ناشيونال جيوغرافيك عن أملهم الأكبر في عقار ريمديسفير ، وهو دواء مضاد للفيروسات طورته شركة جلعاد ساينس.
يقول بيرلمان: "الوحيد الذي كنت أعلق قبعتي عليه هو ريمديسفير".
يعمل Remdesivir عن طريق محاكاة لبنة من RNA الفيروسي ، مما يعيق قدرة الفيروس على التكاثر. أفادت إحدى الدراسات الصينية التي تم الإبلاغ عنها على نطاق واسع ، والتي نُشرت في 4 فبراير في Cell Research ، أن remdesivir عطّل تكرار SARS-CoV-2 في المختبر. لكن الدواء لا يزال قيد التجربة وشهد نكسات في الماضي. تم تطوير Remdesivir في الأصل لمحاربة الإيبولا ، لكن التجارب السريرية على البشر فشلت في النهاية.
وبغض النظر عن ذلك ، فإن إيجاد علاج قابل للتطبيق يتطلب تجارب إكلينيكية بشرية خاضعة للرقابة الصارمة ، الأمر الذي سيستغرق بعض الوقت لإجرائه. ويضيف بيرلمان: "إذا عدنا إلى الماضي ، كان من الجيد أن نبذل المزيد من الجهود في الأدوية المضادة لفيروس كورونا". "من السهل القول الآن ، [لكن] قبل خمسة أشهر ، ليس بهذه السهولة."
