يقول الباحثون إن زرع الخلايا الجذعية ، وخاصة من أفراد الأسرة نفسها ، قد أحدث تحولًا في علاج اللوكيميا ، وهو مرض يصيب ما يقرب من نصف مليون أمريكي. وعلى الرغم من نجاح العلاج بالنسبة للكثيرين ، فإن نصف أولئك الذين خضعوا للإجراء يعانون من شكل من أشكال مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD). يحدث هذا عندما تتعرف الخلايا المناعية المزروعة حديثًا على جسم مضيفها على أنه "غريب" ثم تستهدفه للهجوم ، تمامًا مثل الفيروسات الغازية.
يمكن علاج معظم حالات GvHD ، ولكن يمكن أن تكون حالة واحدة من كل 10 حالات مهددة للحياة. لهذا السبب ، يقول الباحثون ، تُستخدم الأدوية المثبطة للمناعة للوقاية من GvHD بواسطة الخلايا المتبرع بها ، والمرضى ، الذين لا تربطهم صلة قرابة في الغالب ، يتم مطابقتهم كلما أمكن مع المتبرعين مسبقًا للتأكد من أن أجهزتهم المناعية متشابهة قدر الإمكان.
بقيادة باحثين في NYU Langone Health ومركز Laura and Isaac Perlmutter للسرطان التابع لها ، أظهرت الدراسة الجديدة والمستمرة أن نظامًا جديدًا من الأدوية المثبطة للمناعة ، سيكلوفوسفاميد ، أباتاسيبت ، وتاكروليموس ، عالج بشكل أفضل مشكلة GvHD في الأشخاص الذين يعالجون من سرطان الدم.
"تظهر نتائجنا الأولية أن استخدام أباتاسيبت مع أدوية أخرى مثبطة للمناعة هو وسيلة آمنة وفعالة للوقاية من GvHD بعد زرع الخلايا الجذعية لسرطان الدم" ، كما يقول كبير الباحثين وأخصائي أمراض الدم سامر الحمصي. "كانت علامات GvHD مع abatacept ضئيلة ويمكن علاجها في الغالب. يقول الحمصي ، الأستاذ السريري في قسم الطب في كلية الطب بجامعة نيويورك غروسمان ومركز بيرلماتر للسرطان: "لم تكن أي منها مهددة للحياة".
يقدم الحمصي ، الذي يشغل أيضًا منصب مدير برنامج زراعة الدم والنخاع في جامعة نيويورك لانجون ومركز بيرلماتر للسرطان ، نتائج الفريق عبر الإنترنت في 13 ديسمبر في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأمراض الدم في أتلانتا.
أظهر التحقيق أنه من بين أول 23 مريضًا بالغًا مصابين بسرطان الدم العدواني الذين تم إعطاؤهم نظام عقاقير ما بعد الزرع على مدى ثلاثة أشهر ، أظهر أربعة فقط علامات مبكرة على GvHD ، بما في ذلك الطفح الجلدي والغثيان والقيء والإسهال. ظهر اثنان آخران من ردود الفعل بعد أسابيع ، معظمها طفح جلدي. تم علاج جميعهم بنجاح بأدوية أخرى لأعراضهم. لم تظهر أي أعراض أكثر حدة ، بما في ذلك تلف الكبد أو صعوبة التنفس. ومع ذلك ، توفي أحد المرضى ، الذي فشلت عملية زرعه ، بسبب تكرر الإصابة بسرطان الدم. البقية (22 رجلاً وامرأة ، أو 95٪) يظلون خاليين من السرطان لأكثر من خمسة أشهر بعد الزراعة ، مع ظهور علامات على الخلايا المتبرع بها لإنتاج خلايا دم جديدة وصحية وخالية من السرطان.
إلى جانب زيادة خيارات المتبرعين لجميع المرضى ، فإن نتائج الدراسة لديها القدرة على معالجة التباينات العرقية في زراعة الخلايا الجذعية. نظرًا لطبيعة مجموعة المتبرعين حتى الآن ، فإن السود والأمريكيين الآسيويين والأسبان هم أقل من ثلث احتمال عثور القوقازيين على متبرع مطابق تمامًا للخلايا الجذعية ، مما يجعل أفراد الأسرة هم المصدر الأكثر موثوقية للمانحين. ويشير الحمصي إلى أن حوالي 12,000 أمريكي مدرجون حاليًا في القائمة وينتظرون التسجيل في البرنامج الوطني لنخاع العظام.
تضمنت الدراسة الحالية عمليات زرع الخلايا الجذعية من متبرعين ومرضى قريبين الصلة بهم (نصف متطابقين) ، بما في ذلك الآباء والأطفال والأشقاء ، لكن تركيبهم الجيني لم يكن متطابقًا ، مع تركيبة الأدوية التي تزيد من احتمالية نجاح عملية الزرع.
النظام الجديد يحل محل عقار mycophenolate mofetil المستخدم تقليديا مع abatacept. يقول الحمصي إن أباتاسيبت "أكثر استهدافًا" من ميكوفينولات موفيتيل ويمنع "تنشيط" الخلايا التائية المناعية ، وهي خطوة ضرورية قبل أن تتمكن هذه الخلايا المناعية من مهاجمة الخلايا الأخرى. تمت الموافقة بالفعل على Abatacept على نطاق واسع لعلاج اضطرابات المناعة الأخرى ، مثل التهاب المفاصل ، وقد تم اختباره بنجاح في الوقاية من GvHD مع متبرعين متطابقين وغير مرتبطين. حتى الآن ، أظهر المتبرعون المتطابقون نتائج أفضل في الوقاية من مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف مقارنة بالعائلة غير المتطابقة ، أو ما يسمى بالمتبرعين المتطابقين.
أيضًا ، كجزء من العلاج المنقح ، قام الباحثون بتقصير وقت العلاج لـ tacrolimus إلى ثلاثة أشهر ، من نافذة العلاج الأصلية من ستة إلى تسعة أشهر. كان هذا بسبب الآثار الجانبية السامة المحتملة للدواء على الكلى.
